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问 长时间吸氧好吗？

答 王赟 华山医院复旦大学附属老年医学科医师

不久前，家用吸氧机悄然爆红，虽然氧疗有一定的好处，但实际上并非人人都适合。

氧气疗法是通过提高吸入气体中的氧气浓度来缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。坚持家庭氧疗可以使某些疾病的死亡率加倍降低，生存期增加，生存质量提高，综合医疗费用降低。例如家庭氧疗可以改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）治愈后，可以减少COPD病人急性发作的次数。长期氧疗在欧美和发达国家很常见。随着经济的发展，新氧疗技术的出现和氧疗方法的不断完善，氧疗逐渐进入中国的普通家庭。

家庭氧疗究竟好不好？

万物复苏靠太阳，人离不开氧气。对于一些长期缺氧的患者，长期家庭氧疗可以改善缺氧症状，缓解慢性缺氧的临床表现，提高生活质量，提高免疫力，预防急性疾病，减少因急性加重而住院的频率。一般来说，有利于减轻患者、家庭和社会的经济负担。

什么样的人需要长期吸氧？

长期吸氧患者主要是心肺功能不全引起的慢性缺氧患者，如COPD终末期、肺间质纤维化终末期、慢性左心功能不全的患者。老年人通常是这些疾病的主体，所以老年人是长期家庭氧疗的主要群体。

如何吸收家庭氧疗？

【COPD病人：稳定期血氧分压（PaO ）<55mmHg，或PaO 55-59mmHg伴有继发性血色素升高、肺动脉高压、肺心病、右心力衰竭的患者，可以考虑长期家庭氧疗，是否需要长期吸氧，可以遵循专业医生的建议。

建议吸氧流量为1-2升/分，保持血氧饱和度在90%左右。如果太高，会导致体内二氧化碳的储存。最好每天吸氧。>15小时。

【肺间质纤维化患者】晚期患者缺氧是因为无法进行气体交换，容易呼吸不畅。如果血气或指末氧饱和度提醒缺氧，家庭氧疗可以改善疾病，增强活动能力。

可根据血氧饱和度确定吸氧浓度，保持血氧饱和度在88%以上，最好24小时不间断吸氧。

【慢性左心功能不全患者】各种疾病引起的左心功能不全。虽然经过强心扩血管治疗，但患者晚上平躺时仍有呼吸不畅、嘴唇发紫的患者。除了高枕卧位，夜间氧疗还能改善人体缺氧状态。

根据血氧饱和度，可确定吸氧浓度，保持血氧饱和度90-95%。

家庭氧疗应注意哪些问题？

首先，选择吸入氧浓度。以达到满意的目的PaO 最低吸氧浓度为标准，大多数学者认为令人满意。PaO 为60mmHg，也就是说，血氧饱和度在90%左右。若长时间吸入过高浓度的氧气，就会出现“氧中毒”现象，一般认为吸氧浓度在40%以内比较安全。

二是选择吸氧软管。一般采用鼻导管，需要高浓度吸氧，可以使用口罩。如果患有高碳酸血症，应避免使用口罩。选择鼻咽鼻导管吸氧，可以提高吸氧浓度，防止血液中二氧化碳浓度过高。软管应定期清洗消毒，防止交叉使用，并有条件定期更换。

三是氧疗注意加热和湿化。避免吸入干燥寒冷的氧气，刺激损伤气道粘膜，导致痰液干燥，影响纤毛的运动，影响排痰效果。

湿化器应定期清洗消毒，防止交叉使用。

第五，氧气使用安全。最后，最重要的是安全。氧气罐存在安全隐患。在运输和使用过程中，应采取保护措施，安全使用氧气。

盲目吸氧是不可取的，掌握原理和方法，谨慎吸氧，才能更加健康。

问 孩子“阳”后容易诱发心肌炎？

答 陈轶维 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心内科医生

“孩子感染新冠肺炎后，说胸部不舒服。会变成心肌炎吗？需要赶紧送医院吗？”随着新冠肺炎感染者的增多，许多父母担心他们的孩子是否会遭受“新冠肺炎” “心肌炎”的双重打击。回答这一问题，首先要看什么是心肌炎。

心肌炎，是由于心肌细胞受到外界影响或自身因素不能保持稳定状态而导致的细胞破坏或细胞失活。病毒性心肌炎是比较常见的一种。儿童病毒性心肌炎，整个群体患病率为0.2‰上下。虽然患病率不高，但往往以急性、重症、暴发性心肌炎为主。疾病初期病情不典型，会出现胸闷、胸痛、乏力、腹痛、呕吐、食欲不振等症状。由于缺乏特殊的预防和治疗方法，死亡率极高。

所以，新冠病毒感染会引起心肌炎吗？

由于心肌炎的主要原因是病毒感染，新冠肺炎作为病毒家族的一员也是如此。新冠肺炎感染可能导致病毒性心肌炎。根据美国2021年的统计，新冠肺炎住院患者心肌炎的发病率是非新冠肺炎住院患者的16倍。具体到学龄儿童，患病率大致为0。.15‰从2015年到2019年，全美心肌炎的发病率基本相同。但是，新冠肺炎感染引起的心肌炎，临床报道往往以急重性为主，致死率较高。

心肌炎的发生应该考虑哪些情况？

无论是感染新冠肺炎还是“杨康”，当孩子出现胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅、心悸、精神萎靡、不明原因呕吐、腹痛，或者在没有明显发热的情况下，需要考虑心肌炎的可能性，或者在没有明显发热的情况下，需要及时送医院检查。

目前，新冠肺炎的统一诊断标准还没有在全球范围内提出。更多的是依靠原有的指南和新冠肺炎确诊的相关依据。认为符合以下三个标准的患者可以考虑新冠肺炎合并心肌炎:一是新冠肺炎核酸检测阳性；二是心肌炎的临床症状，如胸闷、胸痛、呼吸不畅等；第三，实验室检查显示肌钙蛋白上升，心脏磁共振对应的心肌炎症状或心内膜活检被诊断为心肌炎。

2022年6月，美国心脏病学杂志发表的专家共识提出了新冠肺炎患者疑似心肌炎的诊断和治疗方案。建议在完善心电图、肌钙蛋白、心脏超声等基础检查后，对于检查结果异常但血流动力学稳定的患者，应注意完善心脏磁共振检查。所有符合心肌炎诊断标准的患者都应接受住院治疗。

现在，我们的父母可以做些什么？

此外，对于病毒性心肌炎，第一个治疗原则是充分休息，无论是在国内还是国外。这种治疗原则贯穿于新冠肺炎感染后的治疗和康复，也需要良好充分的休息来帮助身体恢复。

结合国内外指南，一般建议新冠肺炎感染期间被诊断为心肌炎的儿童应停止剧烈运动半年；学龄儿童应避免高强度专业学习，以确保足够的睡眠和休息时间；经过6个月的复习，我们将制定进一步恢复学习和锻炼的计划。