自闭症是一个医学术语，也被称为自闭症，被归类为由神经系统障碍引起的发育障碍，其症状包括异常的社能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一种广泛的发展障碍，其特征是严重的、广泛的社会相互影响和沟通技巧的损害，以及僵化的行为、兴趣和活动。

一、病因

1.遗传。从家庭和双胞胎的研究来看，大约10%到20%的自闭症患者的双胞胎兄弟姐妹可能有轻微的自闭症倾向。

2.感染和免疫因素。早在20世纪70年代末就有研究表明，孕妇感染病毒后，后代患自闭症的概率增加。此后，多项研究表明，妊娠感染与自闭症的发生可能有一定的关系。风疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。可以推断，这些致病菌产生的抗体从胎盘进入胎儿，与胎儿发育期的神经系统发生交叉免疫反应，影响神经系统的正常发育，导致自闭症。

3.孕期理化因子刺激。妊娠早期孕妇如有反应停、丙戊酸盐类抗癫痫药物用药史、嗜酒等，可导致后代患自闭症的概率增加。根据这些研究，怀孕12.5d大鼠腹腔一次性高剂量注射丙戊酸钠，其代鼠表现出类似自闭症的行为表现。还有研究表明，怀孕期间暴露在反复冷冻刺激下的老鼠也会增加后代患自闭症的几率，后代也表现出自闭症的行为特征。

二、临床症状

这种疾病一般发生在36个月以内，具体表现为社会交往障碍、沟通障碍、兴趣狭窄沟通障碍、兴趣狭窄和刻板重复行为。

1.非语言沟通障碍。这种疾病的患者经常哭泣或尖叫来表达他们的不适或需求。年龄较大的患者可能会拖着成年人的手去做他想要的事情，缺乏相应的面部情绪，他们的表情往往显得冷漠，很少用点头、摇头、挥手等动作来表达他们的意愿。

2.言语沟通障碍。这种疾病患者交流存在明显障碍，包括：①或多或少地损害了语言理解；②言语发育迟缓或不发育，也有一些患者在2-3岁之前就有表达性言语，但后来逐渐减少，甚至完全消失；③言语方式和内容异常：病人常有模仿言语、刻板重复言语、语法结构、人称代词常见错误，语气、语气、语速、规律、重音等；④言语使用能力的损害：虽然有些患者可以背诵儿童歌曲和广告词，但他们很少用语言交流，不会提出话题，保持话题，或者只是通过严格的重复句子交谈，纠缠在同一个话题上。 3.狭隘的兴趣和刻板的重复行为。 3.狭隘的兴趣和僵化的重复行为。患者对普通儿童喜爱的玩具和游戏玩具和游戏缺乏兴趣，但对一些普通的非玩具物品特别感兴趣，如车轮、瓶盖和其他可旋转的东西。一些病人还对塑料瓶、木棍等非生物产生依恋行为。患者的行为方式往往非常僵硬，比如：做事或以同样的方式玩耍，要求物品放在固定的位置，必须走同样的路线，长期只吃几种食物。而且经常会出现刻板的重复动作和奇怪的行为，比如:反复跳跃，双手放在眼前，扑动或用脚趾走路。 4.其他疾病。患有精神发育迟缓的患者约3/4。癫痫患者约1/3-1/4。在音乐、计算、计算日期、机械记忆和背诵等方面，有些患者在智力低下的同时也会导致自闭症能力。

三、治疗自闭症

1．TEACCH。TEACCH北卡罗来那大学来自美国Schopler一套以自闭症儿童为主的综合教育方法，是欧美国家评价较高的自闭症培训课程。这种方法主要针对自闭症儿童在语言、交流和感知运动方面的缺陷。其核心是提高自闭症儿童对环境、教育和培训内容的理解和服从。本课程根据自闭症儿童的能力和行为特点设计个体化训练内容。培训内容包括儿童模仿、粗细运动、感知能力、认知、手眼协调、语言理解与表达、生活自理、社交和情感。强调训练场地或家庭家具的特殊布局、玩具及相关物品的特殊放置；注意训练程序的安排和视觉提醒；充分利用语言、身体姿势、提醒、标签、图表、文字等教学方法，提高儿童对训练内容的理解和掌握；同时，运用行为强化原则和其他行为矫正技术，帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程可以在相关机构或家庭中进行。

2．ABA。1987年Lovaas一组19名自闭症儿童选择ABA经过两年的治疗干预，9例基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转，这一报道令人震惊。之后，许多研究人员重复了这一点ABA，也取得了不同程度的成功。初期报道ABA它对高功能自闭症有很好的疗效，认为这种疗法对各种常见的发育障碍都有好处（PDD）儿童都有很好的疗效。Lovaas研究对象通常是3岁左右的自闭症儿童，这是获得良好疗效的关键因素。但是觉得即使是年龄较大的自闭症儿童，ABA应用价值仍然很高。ABA选择行为塑造原则，主要是强化自闭症儿童的各种能力。传统上，ABA任务分解技术的核心部分，典型的任务分解技术有四个步骤技术有四个步骤：训练者发出指令、儿童反应、儿童反应反应、停顿。主要包括:(1)任务分析和分解；(2)分解任务训练，在一定时间内只练习分解任务；(3)奖励(积极强化)任务的完成必须加强每一个分解任务（reinforce），强化物通常是对食物、玩具、口头或身体姿势的赞美，随着进步而逐渐退缩；(4)提醒（prompt）和提醒渐隐（fade），根据孩子的发展情况给予不同程度的提醒或帮助，提醒和帮助会随着所学内容的熟练逐渐减少；(5)间歇（intertrial interval），需要在两次分解任务训练之间短暂休息。培训需要个性、专业、严格、一致、合理。培训需要个性化、专业化、严格性、一致性和合理性。要保证治疗应该有一定的强度，每周20-40h，每日1-3次，每次3次h。现代ABA与其他技术相结合，技术逐渐强调情感人际发展。

4.感觉统合训练。感觉统合训练疗法来自美国Ayres最初，它主要用于治疗儿童多动症和儿童学习困难。自闭症儿童的感觉和感觉异常很常见，因此这种方法也被广泛应用于自闭症儿童的治疗中。该疗法主要使用滑板、秋千、平衡木和其他游戏设施来训练儿童。据报道和观察，它对减少自闭症儿童的多动行为和增加语言有一定的疗效。此外，类似于感觉统合训练的疗法还包括听觉统合训练、音乐疗法、捏脊疗法、挤压疗法、拥抱疗法、触摸疗法。在国外，感觉统合训练疗效存在争议，尚未得到主流医学的认可。

5.药物治疗。没有专用药物可以治愈自闭症，但是以下药物可以改善这种疾病的某些疾病，并有利于教育和训练。主要包括：(1)抗精神病药物：常见的氟哌啶醇(0).5mg-4.0mg/日)，硫利达嗪(12).5mg-50mg/日)，舒必利(1000)mg-400mg/日）。前两者可以减少多动、冲动、自言自语、自残和刻板行为，稳定患者情绪；舒必利可以改善孤独和退缩，使患者活跃，增加言语量，改善情绪。以上所有药物都需要从小量服用，根据病情改善和药物不良反应逐渐增加。也有报道称，利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等疾病也能改善这种疾病，但这方面还有待进一步研究和探讨。(2)抗抑郁药：这类药物可以改善该病的刻板重复行为，改善情绪，减轻强迫症状。可选择氯丙帕明(25)mg-150mg/)mg-150mg)氟伏沙明(50-2000)mg/日）等。这类药物也应从少量服用，根据病情改善和药物不良反应逐渐增多。(3)中枢兴奋药或可乐定：适用于伴有注意障碍和多动症状的患者。用药方法参考注意缺陷和多动障碍的相关内容。(4)改善和促进脑细胞功能的药物：与精神发育迟缓有关。

四、自闭症的康复和预防。

这种障碍是慢性病程，预后差。大约三分之二的患者在成年后无法独立生活，需要终身护理和维护。影响康复的因素主要包括：智力、5岁时是否有沟通语言、教育和培训状况。如果我们能够在早期进行有计划的医疗和矫正教育，并长期坚持，这将有助于改进和恢复。

预防是降低自闭症出生风险的重要措施。在妊娠早期，即胚胎神经管的产生和发育期，应避免滥用药物，特别是抗癫痫药物；防止病毒感染；绕过冷热温差变化较大的环境；防止重大精神刺激和创伤。

审批：李岩梅